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春雨醫(yī)生

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宮頸糜爛

宮頸糜爛曾經(jīng)是一個(gè)困擾了很多女性的一個(gè)疾病,去做體檢,幾乎是十有八九會(huì)被診斷為宮頸糜爛。
要談宮頸糜爛,可能還是需要從醫(yī)生的教育開(kāi)始談起。中國(guó)醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)編教材,在2008年 之前的<婦產(chǎn)科學(xué)>上,宮頸糜爛一直是作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的疾病存在的,甚至有談到它的臨床表現(xiàn),診斷和治療。但是實(shí)際上,那是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。中國(guó)的婦產(chǎn)科學(xué),和國(guó)際脫軌了多年。在之前婦產(chǎn)科大夫,把宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻當(dāng)做是一種病理現(xiàn)象了,所以加以診斷。在2008年,本科生的第7版<婦產(chǎn)科學(xué)>教材,在其前言中明確表示:要和國(guó)際接軌,重視知識(shí)更新。不斷更新臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。 例如取消“宮頸糜爛”病名,以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。所以從那個(gè)時(shí)候開(kāi)始,國(guó)內(nèi)是應(yīng)該要取消“宮頸糜爛”這一診斷的,但是由于不少醫(yī)師知識(shí)更新緩慢,哪怕是在本科生教材修訂這個(gè)診斷以后5年,仍然有很多醫(yī)師在診斷“宮頸糜爛”。宮頸糜爛,說(shuō)到底,實(shí)際上是過(guò)去對(duì)宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

育齡期女性

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀:白帶增多、外陰瘙癢、下腹墜脹、性交出血
正常的生理現(xiàn)象,沒(méi)有什么特殊的臨床表現(xiàn)。

有些人可能會(huì)有接觸性出血的表現(xiàn),但是只是宮頸的個(gè)體差異,就象有些人嚼點(diǎn)硬東西,牙齒或者嘴巴出點(diǎn)血,是可以理解的。

這里需要提一下宮頸炎,如果有白帶增多、發(fā)黃,有異味的情況,這些是宮頸炎癥的表現(xiàn),是在宮頸上出現(xiàn)感染了以后出現(xiàn)的癥狀。宮頸納囊和肥大,也是宮頸慢性炎癥的結(jié)果。

1.TCT
即宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。這是篩查宮頸癌的必備手段之一。對(duì)于育齡女性應(yīng)該每年常規(guī)行TCT檢查。對(duì)于篩查陽(yáng)性的女性應(yīng)進(jìn)一步行確診實(shí)驗(yàn)。
2.HPV
現(xiàn)階段的研究已經(jīng)證實(shí)HPV高危型感染與宮頸癌有直接關(guān)系,90%以上的HPV高危型感染與宮頸癌和癌前病變有關(guān)。故TCT和HPV是宮頸癌的2種篩查手段。
2.陰道及宮頸分泌物檢查
通過(guò)陰道及宮頸分泌物檢查,可以了解患者是否有感染。
3.分泌物培養(yǎng)
若陰道或?qū)m頸分泌物檢查顯示患者存在感染,通過(guò)此項(xiàng)檢查可以幫助確定病原體類型。
3.陰道鏡檢查
必要時(shí),陰道鏡病理檢查,排除宮頸癌。

醫(yī)生根據(jù)患者的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,并排除宮頸炎等疾病所致的病理性子宮頸糜爛樣改變之后,即可進(jìn)行診斷。
鑒別診斷
1、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變:變多見(jiàn)于育齡婦女。大量流行病學(xué)資料表明,初次同房年齡過(guò)早、多個(gè)性伙伴、多產(chǎn)、有口服避孕藥史及某些病毒感染等是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的高危因素,患者的主要癥狀為陰道分泌物增多,有時(shí)伴有血性分泌物或接觸性陰道出血。有些患者可出現(xiàn)不同程度的腰骶部酸痛或腹墜。子宮頸可呈不同程度的糜爛樣、肥大、裂傷、外翻、息肉、半透明 狀囊泡等外觀,病變局部較脆,觸之易出血。有些患者宮頸光滑,僅在細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

2、宮頸炎:宮頸炎是育齡婦女的常見(jiàn)病,有急性和慢性兩種,慢性宮頸炎的主要癥狀是白帶增多。白帶呈乳白色粘液狀,有時(shí)為黃色或膿樣等,宮頸糜爛和宮頸炎是兩種不同的疾病,女性朋友們要區(qū)別對(duì)待,出現(xiàn)癥狀后要及時(shí)進(jìn)行檢查再對(duì)癥進(jìn)行治療。
3、宮頸癌:必要時(shí)作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。

第一個(gè)方面。如果只是單純性的宮頸糜爛,沒(méi)有合并宮頸細(xì)胞學(xué)的改變,也沒(méi)有合宮頸以及陰道方面的病菌,病毒感染。像這種情況一般不需要特殊的處理,定期做宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查,宮頸人乳頭瘤病毒檢查就行。
第二個(gè)方面。如果宮頸糜爛比較嚴(yán)重,有出血現(xiàn)象,可以考慮物理激光,臭氧或者微波或者宮頸糜爛面涂一些藥物進(jìn)行治療。治療期間暫時(shí)不要同房,避免宮頸糜爛的復(fù)發(fā)。
第三個(gè)方面。如果宮頸糜爛合并有宮頸炎,陰道炎或者其他病菌感染。應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查,根據(jù)相應(yīng)的結(jié)果,選擇相應(yīng)的藥物治療。

1、規(guī)律作息,早睡早起,避免熬夜、吸煙、過(guò)度勞累等。
2、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,避免將內(nèi)褲放到洗衣機(jī)中與其他衣物同洗。
3、每?jī)蓚€(gè)月更換一次內(nèi)褲,以減少細(xì)菌的滋生。
4、穿著寬松透氣的純棉內(nèi)褲,避免穿化纖質(zhì)地的內(nèi)褲。
5、盡量避免到公共泳池、澡堂、溫泉池等場(chǎng)所進(jìn)行水下活動(dòng),以免感染。

(1)保持精神愉悅,生活規(guī)律,增強(qiáng)抗病能力;
(2)飲食宜清淡多吃水果蔬菜、蛋類、肉類、奶類等富含高蛋白的食物,避免辛辣刺激性食物;
(3)注意外陰局部衛(wèi)生,特別是處于經(jīng)期、產(chǎn)褥期的婦女應(yīng)注意不要經(jīng)?;蛎つ渴褂酶鞣N洗液,避免破壞陰道內(nèi)正常環(huán)境,不要長(zhǎng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊,不要長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng);
(4)注意性生活衛(wèi)生,性生活規(guī)律有節(jié)制,堅(jiān)決避免經(jīng)期性生活,杜絕婚外性行為;
(5)性生活時(shí)及時(shí)采取避孕措施,可以有效降低人工流產(chǎn)、引產(chǎn)的發(fā)生幾率,減少人為的損傷和細(xì)菌感染宮頸的機(jī)會(huì);
(6)避免分娩時(shí)器械損傷宮頸,如果生育難度大,可以采取剖宮產(chǎn)的生育方法;產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合;若月經(jīng)周期過(guò)短、月經(jīng)期持續(xù)較長(zhǎng)的患者,應(yīng)進(jìn)行積極治療;定期進(jìn)行婦科檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥,早日接受治療。
(7)要做好避孕節(jié)育。免受流產(chǎn)刮宮的痛苦和創(chuàng)傷。分娩引起的宮頸裂傷,應(yīng)及時(shí)縫合。這也是預(yù)防宮頸糜爛的常見(jiàn)方法。

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張夕 上海市第一人民醫(yī)院
2025-06-18
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何毛毛 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2025-05-15

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