過敏體質(zhì)人群

無傳染性

常見癥狀：皮膚風團樣包塊、皮膚瘙癢。
基本損害為皮膚出現(xiàn)風團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風團常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風團表面形成大皰。

部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。

1.疑為風濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等，血清補體測定、皮膚活檢對有補體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。
2.對寒冷性蕁麻疹應檢查梅毒血清試驗，測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗、抗核抗體等檢查。
3.日光性蕁麻疹應檢查糞、尿卟啉等，應注意與sle相區(qū)別。
4.疑與感染有關，或體檢時肝大或病史存在肝炎史，可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查。
5.如懷疑有甲狀腺疾病應作抗微粒體甲狀腺抗體相關檢查。
6.如懷疑吸入或食入過敏者，應行變應原檢查，如為陽性可作脫敏治療。
7.血清病性蕁麻疹患者有發(fā)熱和關節(jié)痛，應檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價值。
8.蕁麻疹性血管炎發(fā)作時除有明顯的低補體血癥，血清cl的亞單位cla明顯降低、c4、c2和cg中度至重度降低、血清中出現(xiàn)循環(huán)免疫復合物和低分子量clq沉淀素。直接免疫熒光檢查可見皮膚血管壁有免疫球蛋白和補體沉積。
9.自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體，采用自身血清皮膚試驗：常規(guī)抽血放入無菌試管凝結(jié)30min,離心，取血清100μl給患者行皮內(nèi)試驗，以生理鹽水為對照，如1h后局部出現(xiàn)風團直徑大于9mm即為陽性。其他如組胺釋放試驗、免疫印跡法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等均可選用。
血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應作血清補體檢查，應首先作補體第4成分測定(c4),如c4低下則可能有補體第一成分酯酶抑制物(clinh)缺乏可能，在發(fā)作期c4明顯低于正常，在緩解期也低于正常，即使無家族史也可確診本病。反之，c4正常即可否認本病。

診斷原則
1、醫(yī)生可能詢問患者的個人或家族過敏史以及個人感染史、內(nèi)臟病史、外傷史、手術史、用藥史、心理及精神狀況，發(fā)病前可能的誘發(fā)因素及緩解因素、發(fā)病時間，女性患者還需詢問月經(jīng)史，生活習慣、工作和生活環(huán)境以及既往有無治療、治療過程、治療反應等。
2、醫(yī)生可能詢問發(fā)病頻率、皮損持續(xù)的時間、晝夜發(fā)作規(guī)律、風團的大小及數(shù)目、風團的形狀及分布情況，是否合并血管性水腫、伴隨瘙癢或疼痛程度、消退后是否有色素沉著等。根據(jù)基本皮膚損害為風團，反復發(fā)作及消退迅速，消退后不留痕跡等臨床特點，一般可診斷為蕁麻疹。
3、醫(yī)生可能會建議開展各項血液檢查來尋找病因。
蕁麻疹需和丘疹性蕁麻疹及多形紅斑相鑒別，伴有腹痛腹瀉者，應注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別，伴有高熱和中毒癥狀者，應考慮為嚴重感染的癥狀之一，血管性水腫須與實質(zhì)性水腫如丹毒，蜂窩織炎及眼瞼部接觸性皮炎，成人硬腫病，面腫型皮膚惡性網(wǎng)狀細胞增生癥等鑒別，獲得性血管性水腫和遺傳性血管性水腫可根據(jù)以上所述幾點鑒別。

一、與嬰兒濕疹鑒別

嬰兒濕疹是指發(fā)生于嬰兒期的具有濕疹特點皮膚損害，嬰兒濕疹可包括嬰兒異位性皮炎，但異位性皮炎不能等同或取代嬰兒濕疹，嬰兒濕疹包括嬰兒接觸性皮炎；脂溢性和擦爛性嬰兒濕疹；嬰兒異位性皮炎。

二、與血管性水腫鑒別

血管性水腫為慢性，復發(fā)性，真皮深層及皮下組織的大片局部性水腫，病因及發(fā)病機制與蕁麻疹相同，只是血漿是從真皮深部或皮下組織的小血管內(nèi)皮細胞間隙中滲出而進入到周圍疏松組織內(nèi)而引起。

三、與胃腸炎及某些急腹癥鑒別
蕁
麻疹樣血管炎風團持續(xù)時間長達24~72小時，伴有發(fā)熱，關節(jié)痛，血沉增快，低補體血癥，病理檢查為破碎性血管炎改變，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛等癥狀時應與胃腸炎及某些急腹癥鑒別。

1.一般治療

由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。
治療具體措施如下：

(1)去除病因　
對每位患者都應力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應積極治療感染病灶。藥物引起者應停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。

(2)避免誘發(fā)因素　
如寒冷性蕁麻疹應注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。

2.藥物治療

(1)抗組胺類藥物　
①h受體拮抗劑 具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的h1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的h1受體拮抗劑合用或與h2受體拮抗劑聯(lián)合應用，常用的h2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。
②多塞平 是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。

(2)抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物
①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進劑，在體內(nèi)能增加camp的濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒。
②酮替酚 通過增加體內(nèi)camp的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)(如組胺、慢反應物質(zhì)等)的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強而快，并可口服。
③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強療效?！、芮崴咎亍⊥ㄟ^穩(wěn)定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。

(3)糖皮質(zhì)激素　
為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應避免長期應用。
常用藥物如下：
①潑尼松；
②曲安西龍；
③地塞米松；
④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。

(4)免疫抑制劑　
當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎，病情反復，上述治療不能取得滿意療效時，可應用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。

另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素p、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當?shù)目股刂委煛?

1、部分蕁麻疹發(fā)病原因不明，病程較長，病情易反復，瘙癢劇烈，雖然不危及生命，但給患者帶來的痛苦和煩惱對其生活影響很大?；颊邞獙W會自我調(diào)節(jié)，積極配合治療。
2、患者會擔心自己久治不愈、反復發(fā)作和對疾病相關知識的不了解，這些都會使患者感到恐懼，家屬、醫(yī)護人員應鼓勵患者學習有關疾病的相關知識及護理方法，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼。
3、蕁麻疹全身泛發(fā)皮疹、發(fā)無定處，使得面部及其他可被別人觀察到部位的皮膚出現(xiàn)皮疹，患者感到自卑從而不愿與人交流使自己感到孤單?；颊邞嗯c家屬進行會面交談，多與病友互相交流治病心得，可通過讀書、聽音樂等分散注意力。

1、注意飲食，避免誘因
本病發(fā)病與飲食有一定的關系，某些食物可能是誘因。例如魚蝦海鮮，含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發(fā)蕁麻疹。另外，過于酸辣等有刺激性的食物也會降低胃腸道的消化功能，使食物殘渣在腸道內(nèi)滯留的時間過長，因而產(chǎn)生蛋白胨和多肽，增加人體過敏的概率。
2、注意衛(wèi)生，避免不良刺激
有蕁麻疹病史的人，要注意保持室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家中要少養(yǎng)貓、狗之類的寵物。避免吸入花粉、粉塵等。對風寒暑濕燥火及蟲毒之類，要避之。使生活規(guī)律適應外界環(huán)境的變化。喝酒、受熱、情緒激動、用力等都會加重皮膚血管擴張，激發(fā)或加重蕁麻疹。橡皮手套、染發(fā)劑、加香料的肥皂和洗滌劑、化纖和羊毛服裝等，對于過敏體質(zhì)的人或蕁麻疹患者都可能成為不良刺激應予避免?；己湫允n麻疹的人不要去海水浴場，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。
3、注意藥物因素引起的過敏
在臨床中，有些藥物可以引起蕁麻疹，如青霉素、四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥物、多黏菌素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。
4、積極治療原有疾病
蕁麻疹既是一種獨立的疾病，也可能是某些疾病的一種皮膚表現(xiàn)。能導致蕁麻疹的疾病較多，例如感染性疾病就有：寄生蟲感染如腸蛔蟲、蟯蟲等；細菌性感染如齲齒、齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻旁竇炎等；病毒性感染如乙型肝炎；真菌感染如手足癬等。另外，糖尿病、甲狀腺功能亢進、月經(jīng)紊亂，甚至體內(nèi)潛在的腫瘤等，都可能引起蕁麻疹。
5、保持健康心態(tài)，提高身體抵抗力
慢性蕁麻疹的發(fā)作和加重，與人的情緒或心理應激有一定的關系。