無特殊人群

無傳染性

1、鼻塞鼻塞特點(diǎn)為間歇性。在白天、天熱、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕；而夜間，靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重。鼻塞的另一特點(diǎn)為交替性。如側(cè)臥時(shí)，居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或嗅覺減退，頭痛、頭昏，說話呈閉塞性鼻音等癥狀。
2、多涕常為黏液性或粘膿性，偶成膿性。膿性多于季發(fā)性感染后出現(xiàn)。
3、嗅覺下降多為兩種原因所致：一為鼻黏膜腫脹、鼻塞，氣流不能進(jìn)入嗅覺區(qū)域；二為嗅區(qū)黏膜受慢性炎癥長期刺激，嗅覺功能減退或消失。
4、頭痛、頭昏慢性鼻竇炎多表現(xiàn)為頭沉重感。
5、全身表現(xiàn)多數(shù)人有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。

1.前鼻鏡檢查
鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期水樣，以后逐漸變?yōu)轲ひ盒?，黏膿性或膿性?br/>2.鼻部X線檢查、CT檢查、核磁共振檢查可用于幫助判斷鼻部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是否有異常情況以及腫瘤等。
3.鼻腔分泌物涂片檢測致病菌。
4.鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。
5.必要時(shí)病毒檢查，需特殊培養(yǎng)、分離與鑒定。

鼻炎的診斷需要結(jié)合典型臨床癥狀和客觀輔助檢查結(jié)果。有提示意義的臨床癥狀包括鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏和嗅覺減退等?？陀^輔助檢查包括前鼻鏡和/或鼻內(nèi)鏡檢查等。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測可用于變應(yīng)性鼻炎的檢查和鑒別診斷。鼻竇CT掃描可作為輔助但非必須檢測項(xiàng)目。鼻腔分泌物涂片和鼻腔變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)也可作為非必須的輔助性檢測手段。
鑒別診斷
1、流行性感冒
流行性感冒又稱“流感”，需要與急性鼻炎相鑒別。流感患者全身癥狀重，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等，但是上呼吸道鼻塞、流涕等癥狀相對(duì)較輕。
2、鼻竇炎
鼻竇炎的癥狀往往要比鼻炎更嚴(yán)重一些，當(dāng)鼻炎累及到鼻竇時(shí)患者可出現(xiàn)膿涕、頭痛、鼻竇部壓痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
3、腦脊液鼻漏
腦脊液鼻漏主要與外傷、顱底和鼻竇手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，多表現(xiàn)為自鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮水樣液體，低頭時(shí)明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗅覺減退或失嗅。但腦脊液鼻漏并沒有明顯的鼻塞、打噴嚏等癥狀，可以通過鼻內(nèi)鏡檢查及影像學(xué)檢查鑒別。
4、其他
一些呼吸道急性傳染病如麻疹、猩紅熱、百日咳、鼻白喉等早期也可出現(xiàn)急性鼻炎癥狀。但是此類疾病除了有急性鼻炎的表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)自身疾病的表現(xiàn)，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛等。一般通過詳細(xì)的體格檢查和對(duì)病程的嚴(yán)密觀察可鑒別。

治療原則
鼻腔局部用藥（鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用抗組胺藥、鼻用減充血?jiǎng)┖捅乔畸}水盥洗等）是治療急性和慢性鼻炎的最主要手段。全身用藥可作為輔助治療手段，以口服為主，可根據(jù)情況適當(dāng)使用口服抗病毒和抗細(xì)菌藥、抗組胺藥、抗白三烯藥、糖皮質(zhì)激素、減充血?jiǎng)┖宛ひ捍倥艅┑?。外科手術(shù)干預(yù)可作為慢性鼻炎的輔助治療手段，但適應(yīng)證選擇要嚴(yán)格。臨床上針對(duì)結(jié)構(gòu)異常所致的嚴(yán)重鼻塞（鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲）或流涕，經(jīng)規(guī)范的藥物治療不能獲得滿意緩解，可以考慮進(jìn)行鼻甲成形術(shù)、鼻中隔偏曲矯正或高選擇性神經(jīng)切斷術(shù)等相應(yīng)手術(shù)治療。
藥物治療
1、鼻腔鹽水沖洗
可以應(yīng)用生理性鹽水降低鼻黏膜局部過敏原濃度，從而緩解癥狀。但需注意，嚴(yán)重氯化鈉代謝障礙者禁用。
2、鼻用糖皮質(zhì)激素
此類藥物可以減輕鼻粘膜的炎癥反應(yīng)，且因糖皮質(zhì)激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常見的藥物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意藥物的不良反應(yīng)如鼻出血、支氣管痙攣、咳嗽等不良反應(yīng)。
3、抗組胺藥物
此類藥物具有抗過敏的作用，可以迅速緩解鼻癢、噴嚏和鼻分泌亢進(jìn)等癥狀，但對(duì)緩解鼻塞的作用較弱。常用的藥物包括鹽酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。
4、鼻用減充血藥
此類藥物通常作為輔助用藥用于緩解鼻塞癥狀。常用羥甲唑啉等。需要注意的是此類藥物不能連用7天以上，長期使用可能會(huì)引起藥物性鼻炎。
5、抗膽堿藥
此類藥物具有松弛支氣管平滑肌的作用，應(yīng)用后可以減少鼻分泌物。常用異丙托溴銨等藥物。
6、抗白三烯藥
可用于治療變應(yīng)性鼻炎特別是合并哮喘的患者，如孟魯司特鈉等，具有預(yù)防和減少鼻粘膜炎癥的作用。
相關(guān)藥品
布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、鹽酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、羥甲唑啉、孟魯司特鈉
手術(shù)治療
1、選擇性神經(jīng)切斷術(shù)
如翼管神經(jīng)切斷術(shù)，手術(shù)會(huì)切斷鼻部的副交感神經(jīng)，從而使鼻腔、鼻竇的血管處于收縮狀態(tài)，能夠減少鼻腔分泌物，改善鼻腔流涕狀態(tài)。多用于過敏性鼻炎患者。
2、下鼻甲成形術(shù)
下鼻甲成形術(shù)主要適用于下鼻甲增生肥大的患者，如血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎患者，可用于解除鼻塞癥狀。
3、前鼻孔閉合術(shù)
（1）主要目的是縮小鼻腔，以減少鼻腔通氣量、降低鼻黏膜水分蒸發(fā)、減輕黏膜干燥結(jié)痂形成。
（2）前鼻孔閉合術(shù)可分為前鼻孔部分閉合術(shù)和完全閉合術(shù)；雙側(cè)可同期和分期進(jìn)行；鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)，由于手術(shù)破壞大，目前已較少采用。
4、鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)
是一種應(yīng)用鼻內(nèi)鏡在鼻竇區(qū)域（上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇）進(jìn)行的手術(shù)，適用于合并鼻息肉、鼻竇炎的患者。術(shù)中會(huì)切除鼻粘膜、開放鼻竇，術(shù)后可改善鼻塞等癥狀。

對(duì)癥護(hù)理
1、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤。
2、急性發(fā)作時(shí)，多加休息，臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通，但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射。
3、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。慢性鼻竇炎者，要堅(jiān)持治療。
4、飲食上要嚴(yán)禁煙，酒，辛辣食品等。
5、平時(shí)可常做鼻部按摩，
一般護(hù)理
1、平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。
2、每日早晨可用冷水洗臉，以增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。
3、注意改善工作環(huán)境。
4、注意氣候變化，及時(shí)增強(qiáng)衣服。
5、鼻塞時(shí)不宜強(qiáng)行擤鼻。
6、不要用手挖鼻。
7、經(jīng)常保持心情舒暢。
8、保持大便通暢。
9、不宜長久使用具有血管收縮作用的滴鼻劑。

鼻炎日常保健
1、戒煙酒，注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免粉塵長期刺激。
2、治療過程中宜配合體育療法，以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。
3、避免局部長期使用麻黃素滴鼻，慢性單純性鼻炎鼻粘膜光滑、有彈力，對(duì)血管收縮劑敏感；而慢性肥厚性鼻炎一般因粘膜肥厚，對(duì)血管收縮劑不敏感，故即使滴麻黃素后鼻塞亦無明顯減輕，且會(huì)引起嗅覺障礙、頭痛、記憶力減退，并有可能造成“藥物性鼻炎”。
4、積極治療急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力摳鼻，以免引起鼻腔感染。注意環(huán)境衛(wèi)生，嗜煙酒者自然也應(yīng)戒除。
5、養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。
6、注意鼻腔清潔，經(jīng)常清洗鼻腔。
健康教育
1、戒除不良飲食習(xí)慣：患者應(yīng)避免或減少進(jìn)食冷凍飲品，如雪糕等，少食白菜、芥菜、西瓜、哈密瓜等寒涼食品。
2、自我按摩：兩手合掌并上下搓擦，等手掌雙側(cè)魚際肌微微發(fā)熱后揉搓兩側(cè)鼻旁；早晚進(jìn)行1次自我按摩，每次來回搓鼻50下。
3、遠(yuǎn)離致敏源：常見致敏源有空氣塵土，工業(yè)廢氣、刺激性氣體(如二手煙)、動(dòng)物皮毛、花粉、霉菌、病毒、致敏性食物(如蝦、蟹、貝殼類海產(chǎn))、塵蹣等。建議每周用熱水(55℃以上)清洗床上用品和毛絨物品，并用干衣機(jī)烘干，或在太陽下暴曬。
4、睡前、早晨護(hù)理：晨起冷水沖洗鼻腔，每晚睡前熱水泡腳20分鐘。
5、注意保暖：過敏性鼻炎患者經(jīng)常背部怕寒，保暖可防止發(fā)病。