女性

有傳染性接觸傳染

霉菌性陰道炎
霉菌性陰道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其發(fā)病率僅次于滴蟲(chóng)性陰道炎。
念珠菌感染最常見(jiàn)的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑(霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎).典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道粘膜高度紅腫，可見(jiàn)白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴(yán)重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無(wú)任何臨床表現(xiàn)。
滴蟲(chóng)性陰道炎
滴蟲(chóng)陰道炎是常見(jiàn)的陰道炎，由陰道毛滴蟲(chóng)所引起。
白帶增多及外陰瘙癢滴蟲(chóng)陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見(jiàn)血尿。檢查時(shí)可見(jiàn)陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在的出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲(chóng)者陰道粘膜可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)存在而無(wú)炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲(chóng)者。有人認(rèn)為滴蟲(chóng)單獨(dú)存在時(shí)不能引起炎癥，因其消耗陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原，改變了陰道酸堿度，破壞了防御機(jī)制，促進(jìn)繼發(fā)性的細(xì)菌感染，故常在月經(jīng)期前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道ph改變時(shí)，引起炎癥發(fā)作。
細(xì)菌性陰道炎
細(xì)菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎，可通過(guò)性關(guān)系傳播。
此病的典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚(yú)腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放，故表現(xiàn)為性交時(shí)或性交后臭味加重。月經(jīng)期陰道pH值升高，故經(jīng)期時(shí)或經(jīng)期后臭味也可加重?；颊咄怅幱胁贿m感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無(wú)明顯時(shí)間性，但在休息狀態(tài)及心情緊張狀態(tài)下癢感更加明顯。尚有不同程度的外服灼熱感，有的患者出現(xiàn)性交痛。極少數(shù)患者出現(xiàn)下腹疼痛、性交困難及排尿異常感。陰道粘膜上皮在發(fā)病時(shí)無(wú)明顯充血表現(xiàn)。
陰道炎有各種各樣的類型，分別介紹如下：

幼兒性陰道炎多見(jiàn)于1-5歲的嬰幼兒。常因在地上坐爬或進(jìn)入異物而引起陰道發(fā)炎。病原體也可通過(guò)患兒的母親或洗滌用品等傳播。判斷此類陰道炎癥的依據(jù)是外陰紅腫，陰道有流水樣分泌物，同時(shí)伴有外陰瘙癢等。

老年性陰道炎多見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女。由于卵巢功能衰退，雌激素分泌不足而致生理防御機(jī)能降低，致病菌乘虛而入引起感染，故又稱“萎縮性陰道炎”。其癥狀表現(xiàn)是白帶增多，呈黃水樣，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶，外陰有瘙癢和灼熱感。

月經(jīng)性陰道炎多由月經(jīng)期不注意經(jīng)期衛(wèi)生，特別是使用不干凈的月經(jīng)用品致使外陰受不潔之物污染引起。表現(xiàn)為會(huì)陰部有下墜和灼熱感，陰道分泌物增多。

蜜月性陰道炎多見(jiàn)于新婚婦女。主要由于不注意性器官和性生活衛(wèi)生引起。表現(xiàn)為白帶增多，陰道內(nèi)外癢痛，黏膜紅腫。

化膿性陰道炎多見(jiàn)于陰道撕裂或產(chǎn)傷的婦女。表現(xiàn)為白帶增多，呈黃膿樣，帶有腥味，陰道有灼熱和痛感，黏膜紅腫

單純性陰道炎最容易導(dǎo)致單純性陰道炎的原因是產(chǎn)后、流產(chǎn)后損傷，長(zhǎng)期使用子宮托等機(jī)械性刺激或化膿菌的感染。此外，子宮或子宮頸的感染性分泌物經(jīng)常刺激陰道黏膜也可引起單純性陰道。
緊襠褲陰道炎顧名思義，這種陰道炎是由于女子經(jīng)常穿緊襠裹臀的三角內(nèi)褲和高彈緊身健美褲引起的。近年來(lái)，有些愛(ài)美的女孩常喜歡穿顯露體形曲線的緊身衣。這類褲子緊襠。包臀。面料為化纖織物又密不透氣，陰道分泌物和汗液不易散發(fā)，適宜細(xì)菌孿生繁殖，引起陰道炎。

其主要癥狀是：白帶過(guò)多，陰道和大小陰唇瘙癢，并伴有尿頻。尿急。尿病等原道刺激癥狀。治療這種陰道炎，首先不要穿化纖織物的緊襠褲，改穿棉織內(nèi)褲和松襠褲。

少女初潮陰道炎青春期女孩第一次來(lái)月經(jīng)，稱為“初潮”,出于少女羞澀和對(duì)月經(jīng)的朦朧認(rèn)識(shí)，她們往往不懂或不注意經(jīng)期衛(wèi)生，濫用不潔凈的衛(wèi)生紙，致使外陰受不潔衛(wèi)生紙和月經(jīng)帶、月經(jīng)棉塞污染，病菌乘機(jī)孳生和進(jìn)犯，引起初潮陰道炎。此種陰道炎的癥狀特點(diǎn)是：會(huì)陰部有下墜及灼燒感，陰道分泌物增多，甚至呈膿性樣分泌。由于陰道分泌物外溢，刺激尿道口，出現(xiàn)尿頻，尿痛癥狀。

1.婦科檢查
這是女性健康的一項(xiàng)最常規(guī)檢查，目的是為了初步篩選可能性疾病，并取分泌物標(biāo)本做必要的檢查。
2.陰道分泌物檢查
這一檢查的目的是為了檢查陰道清潔度，是否有霉菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌(線索細(xì)胞、膿細(xì)胞)感染。
3.陰道分泌物培養(yǎng)
在確診陰道炎時(shí)，進(jìn)行該項(xiàng)檢查，其目的是為了判斷患者是由哪種病原菌感染，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。
4.藥物敏感試驗(yàn)
該項(xiàng)檢查的目的是為了檢測(cè)出病原菌對(duì)哪種藥物敏感，可以針對(duì)性用藥，提高治療效果。
5.電子陰道鏡檢查
進(jìn)行該項(xiàng)檢查的優(yōu)勢(shì)在于可放大50倍準(zhǔn)確、清晰的觀察陰道、宮頸等部位的有關(guān)病變，并準(zhǔn)確選擇可疑部位做活體檢查，對(duì)子宮頸癌和癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有相當(dāng)高的價(jià)值。

檢查診斷
1、非特異性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色鏡檢，可找到常見(jiàn)的病原菌，而無(wú)霉菌或滴蟲(chóng)存在。
2、霉菌性陰道炎取分泌物作涂片，用革蘭氏染色，鏡下可找到成群革蘭氏陽(yáng)性濃染的卵圓形孢子，或可見(jiàn)到假菌絲與出芽細(xì)胞相連接成鏈狀或分枝狀。最可靠的方法是進(jìn)行霉菌培養(yǎng)檢查。
3、滴蟲(chóng)性陰道炎取分泌物與已滴在玻璃片上的少量溫生理鹽水調(diào)和、鏡檢?？梢?jiàn)活動(dòng)的陰道毛滴蟲(chóng)。如果特殊的病例查不到滴蟲(chóng)的，可改用培養(yǎng)法檢查，檢查結(jié)果準(zhǔn)確度高。
4、老年性陰道炎的分泌物檢查應(yīng)與滴蟲(chóng)性、霉菌性陰道炎相區(qū)別。注意宮頸，子宮體大小及其形態(tài)、出血來(lái)源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，必要時(shí)作宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查，以排除子宮癌的可能。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、陰道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至像面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。
2、分泌物中胺含量特別高，故呈魚(yú)腥味，性交時(shí)或活動(dòng)后往往因促進(jìn)胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味。
3、陰道分泌物中的pH值增高，ph范圍5.0-5.5,而正常人為4.5-4.7。
4、陰道分泌物的濕涂片中可檢出經(jīng)線索細(xì)胞。
診斷依據(jù)
a.白帶較多應(yīng)該是陰道炎引起的，需要及時(shí)治療。通過(guò)對(duì)陰道炎的癥狀進(jìn)行分析，確診并找出病因，是治療前必要的步驟?；颊咦约阂部梢酝ㄟ^(guò)常見(jiàn)陰道炎的癥狀和自身進(jìn)行對(duì)比，了解下病情，配合醫(yī)生進(jìn)行治療，這些對(duì)治療效果影響都是很大的。
b.陰道炎的癥狀最常見(jiàn)的是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰有紅斑(霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎).典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道粘膜高度紅腫，可見(jiàn)白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘀斑。
c.如果性生活后白帶出現(xiàn)帶血絲的表現(xiàn)是有可能有陰道炎癥的，但是也不要擔(dān)心，由于是第一次出現(xiàn)可以先觀察幾天，這幾天注意陰部衛(wèi)生清潔就行了，如果以后反復(fù)出現(xiàn)的話，建議你及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查和白帶常規(guī)的檢查，以便確定是否有陰道炎癥或是宮頸炎癥的現(xiàn)象，就要進(jìn)行對(duì)癥的抗炎治療了。
d.但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的癥狀中瘙癢尤為嚴(yán)重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等陰道炎的癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無(wú)任何臨床表現(xiàn)。
鑒別診斷
陰道炎與早期陰道癌有時(shí)在肉眼上難以分辨，尤其是癌灶為多中心或彌漫性生長(zhǎng)時(shí)，多需組織檢查進(jìn)行鑒別診斷。

一般治療

積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤換內(nèi)褲，并用溫水進(jìn)行洗滌，切不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。改變陰道酸堿度

念珠菌生長(zhǎng)最適宜的pH值為5.5,陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，正常人為 3.7-4.5,因此用ph4弱酸配方的女性護(hù)理液除了適合日常的清潔保養(yǎng)外，治病期間使用弱酸配方的女性護(hù)理液對(duì)霉菌的生長(zhǎng)繁殖會(huì)有抑制作用。外出如廁時(shí)要用女性衛(wèi)生濕巾拭干外陰，保持外陰干燥，以抑制念珠菌的生長(zhǎng)。

藥物療法

一、霉菌性陰道炎
①霉菌性陰道炎陰道可以上克霉唑栓或保婦康栓或達(dá)克寧栓或制霉菌素栓，任選一種，每晚睡前清洗外陰后上1粒，連續(xù)上7天。
②霉菌性陰道炎外洗的藥用紅核婦潔洗液或碳酸氫鈉粉。
③霉菌性陰道炎外陰瘙癢，可以用克霉唑軟膏或達(dá)克寧軟膏。
霉菌性陰道炎容易復(fù)發(fā)，療程較長(zhǎng)。故霉菌性陰道炎需治療三個(gè)療程。一個(gè)月治療7天，連續(xù)治療三個(gè)月。因霉菌性陰道炎有傳染性，建議讓愛(ài)人一同用碳酸氫鈉粉化水一起洗局部；治療期間不同房。治療完后，建議去醫(yī)院復(fù)查白帶常規(guī)。因患的是霉菌性陰道炎，建議盡量不要吃抗生素。
反復(fù)復(fù)發(fā)的霉菌性陰道炎
用凱妮汀的同時(shí)可以口服大杜康150毫克。凱妮汀三天一個(gè)，用三個(gè)，大杜康吃三次，一次150毫克。
大扶康是進(jìn)口的氟康唑
凱妮汀是進(jìn)口的克霉唑
二、滴蟲(chóng)性陰道炎
①滴蟲(chóng)性陰道炎陰道上甲硝唑栓，每晚睡前清洗外陰后上1粒，連續(xù)上7天；
②滴蟲(chóng)性陰道炎外洗的藥用潔爾陰洗液或日舒安洗液。治療期間不同房。
滴蟲(chóng)性陰道炎容易復(fù)發(fā)，療程較長(zhǎng)。故滴蟲(chóng)性陰道炎需治療三個(gè)療程。一個(gè)月治療7天，連續(xù)治療三個(gè)月。治療期間不同房。治療完后，建議去醫(yī)院復(fù)查白帶常規(guī)。因滴蟲(chóng)性陰道炎有傳染性，建議讓愛(ài)人口服甲硝唑片。
三、細(xì)菌性陰道炎
①細(xì)菌性陰道炎陰道上甲硝唑栓，每晚睡前清洗外陰后上1粒，連續(xù)上7天。
②細(xì)菌性陰道炎外洗的藥用潔爾陰洗液或日舒安洗液。
四、混合性陰道炎
①混合性陰道炎陰道上雙唑泰栓，每晚睡前清洗外陰后上1粒，連續(xù)上7天。
②混合性陰道炎外洗的藥用潔爾陰洗液或日舒安洗液。
五、老年性陰道炎
①老年性陰道炎陰道上甲硝唑栓或保婦康栓，每晚睡前清洗外陰后上1粒，連續(xù)上7天。
②老年性陰道炎外洗的藥用潔爾陰洗液或日舒安洗液。
③老年性陰道炎陰道干澀、疼痛，外涂的藥可以涂結(jié)合雌激素軟膏或雌三醇軟膏。
六、支原體或者衣原體引起的陰道炎
如果沒(méi)有懷孕，可以服用阿奇霉素或者強(qiáng)力霉素治療。如果懷孕了，一般建議服用阿奇霉素治療。經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，大多數(shù)都會(huì)好轉(zhuǎn)的。

對(duì)癥護(hù)理
1、急性炎癥期間應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)時(shí)摩擦。
2、協(xié)助醫(yī)生取白帶做分泌物檢查，明確致病菌，進(jìn)行病因治療。
3、囑患者保持外陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲(穿棉織品內(nèi)衣)。
4、教會(huì)患者掌握藥液配制、陰道灌洗和坐浴方法，協(xié)助患者坐浴。囑患者在治療期應(yīng)將所用盆具、浴巾、內(nèi)褲等及時(shí)用開(kāi)水燙洗、煮沸或用藥液浸泡消毒，以避免交叉或重復(fù)感染。
5、指導(dǎo)患者正確用藥，介紹陰道塞藥的具體方法及注意點(diǎn)，囑治療期避免性交。
6、防治感染，向患者講解導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的誘因及預(yù)防措施。如發(fā)現(xiàn)有尿頻、尿痛、尿急等征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。注意監(jiān)測(cè)體溫及感染傾向，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
一般護(hù)理
1、將盆子用肥皂與刷子刷洗干凈。
2、平時(shí)建議穿著棉質(zhì)內(nèi)褲，以利于吸汗。
3、清洗外陰時(shí)，盆內(nèi)放入清潔的溫?zé)崴s八分滿，勿加肥皂或沙威龍等；用手腕內(nèi)側(cè)放入水中測(cè)溫度，以便確定溫度不會(huì)過(guò)燙，以免燙傷外陰。
4、飲食方面，可多吃維生素C、酸奶等，以使陰道pH值傾向酸性。
5、有分泌物時(shí)，最好不要用護(hù)墊和衛(wèi)生棉，因?yàn)椴槐嘏屡K內(nèi)褲而使陰道更不透氣而引發(fā)感染，建議可穿著免洗內(nèi)褲。

預(yù)防的措施只要注意衛(wèi)生 ,避免通過(guò)性交直接傳染和其他途徑的間接傳染，不亂使用抗生素，穿透氣性能好的棉織內(nèi)衣、內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲，并用熱水浸泡，陽(yáng)光下暴曬，就能有效地殺滅病菌。
經(jīng)過(guò)治療，大多數(shù)陰-道炎患者都可治愈，但有些人容易復(fù)發(fā)。為了避免陰道炎復(fù)發(fā)，平時(shí)最好穿寬松透氣的衣褲，避免緊身褲、牛仔褲等衣著。此外，內(nèi)褲最好是棉質(zhì)的，洗后在太陽(yáng)下曬干。
月經(jīng)來(lái)潮時(shí)宜使用消毒棉墊，要格外注意避免細(xì)菌感染。衛(wèi)浴設(shè)備須注意清潔，避免多人共享，以減少感染的概率。